求償金支払契約書

連帯保証人（以下「甲」という。）と債務者（以下「乙」という。）は以下の通り契約を
締結した。

第１条 乙は、甲に対し、甲が連帯保証人となっていた下記借受金債務について、甲　
が乙に代わって平成○○年○○月○○日下記借受金残債務全額金○○○丸円を債務者○　
○に支払ったこと並びに甲が乙に対して金○○円の求償債権を有していることを承認する。

①　借入年月日　　平成○○年○○月○○日
②　借入金額　　　金○○○○円
③　返済期限　　　平成○○年○○月
④　残債務額　　　金○○○○円（平成○○年○○月○○日）

　　　　　　　　（１）　残元金額　　　　　金○○○○円
　　　　　　　　（２）　未払利息　　　　　金○○○○円
　　　　　　　　（３）　未払遅延損害金　　金○○○○円

第２条　　乙は甲に対し、前項の求償債権額金○○○○円を、以下の通り分割して甲へ
持参または送金して支払う。

第３条　　乙が前項の金員の支払を怠り、その額が金○○○○円以上に達した場合は、乙
は甲に対し、期限の利益を喪失したことにより、第１条の合計金額から前項の既払金を
控除した残額を直ちに支払う。

本契約書は２通作成し、各１通保管するものとする。

平成○○年○○月○○日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（甲）住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　○○○○　　　　　㊞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（乙）住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　○○○○　　　　　㊞