〓 　薬の飲み合わせについて　 〓　

　薬の飲み合わせ（重複投与）で一番多いケースは、胃薬と鎮痛剤ではないでしょうか。手もとに詳しい調査資料がありませんので、正確に述べる事は出来ませんが、日頃仕事をしていて、お客さんと会話をしたり相談を受けたりする中でよく気付く事です。当店で処方箋調剤と一般薬を取り扱っていて、気にかかることについてお話し致します。まず先に述べた胃薬については、医療機関で胃薬（胃炎・潰瘍）をいただいて胃が痛むからといって、スクラルファート製剤（中外胃腸薬・イノセア）や銅クロロフィリンナトリウムやカリウム・ロートエキス散の配合された薬を求めに来られる方がいます。

薬局では、医療機関で胃薬などが処方された場合、一般の胃薬を求めにこられても病院の薬を服用されているので必要ありませんと言う事が多いのですが、ここで問題となるのがお薬を求めに来られた方が何も薬局側に情報を提供されていない時なのです。こんな時が一番困ってしまいます。

　又内科と整形外科など複数の医療機関に受診され、それぞれの医療機関で胃薬が処方されている場合もあります。処方箋を受け付けた薬局が同一であれば重複のチェックも出来易いのですが、別々の薬局の場合などはよほど薬局側が情報収集をまめにしておかない限り患者さん側からの情報がない時には非常にむずかしいものとなります。

　ただ近頃は積極的に医療機関でも「現在地にどのような薬を服用されていますか？」と言った問いかけを多くするようになり、随分改善されて来ています。

　鎮痛剤については特に女性の方でこういった薬を利用されている方が非常に多いようです。頭痛や生理痛が激しいということで、ナロンエース、バファリン、ノーシン、後藤散などを求めに来られます。ここでも気を付けなくてはならないのは、外科・整形で痛み止めをいただいていて、なおかつ一般の鎮痛剤を服用される方が少なからずいる事です。胃には自信があると言った方であれば、短期間であれば特別強い痛み止めでなければ心配はないかもしれませんが、普通の方であれば胃が荒れ、胃に炎症を起こしてしまう事は間違いありません。ましてや、過去において胃炎や潰瘍を起こしたりしたことのある人の場合の服用は禁止されて下さい。

　さて話は、長くなりましたが今回は、食品と薬との飲み合わせの例を一つだけ紹介します。

①　ワーファリンと納豆との組み合わせには要注意！!

　　　　（薬と食品との取り合わせ）

　ワーファリンという薬は血液の凝固を妨げる作用があります。静脈血栓や心臓の人工弁置換術後の人に医師から処方されることのある薬です。ワーファリンは血を固まらせるのに必要なビタミンＫの働きを抑える事で効果を発揮します。

　さて、納豆の中に含まれる納豆菌はビタミンＫを合成する力が強く、納豆にはビタミンKがたっぷり含まれています。従ってワーファリンを飲んでいる人が毎日の様に納豆を食べるとワーファリンの抗凝固作用が落ちてしまいます。医療機関でワーファリンの投与を受けている人は納豆にはくれぐれも注意して下さい。

表１に、薬の種類と意外と生じやすい副作用についての表をのせています。

薬は急性の疾患であれ慢性の疾患であれ大切なものですし、人体に有用な面が多数ありますので副作用だけにとらわれずに上手につき合っていくことが大切です。

表１．主な薬の副作用

＝　薬の飲み合わせについて　＝

　風邪をひいて病院で受診しお薬を頂いたが、なかなか熱が下がらないので常備薬の解熱剤を更に服用したという方や医療機関で医師の処方した頭痛の薬を服用しているのに、頭痛が激しくなるとナロンエースやバファリンなどの鎮痛剤を飲んでしまうといった方、胃薬を病院で頂いていても薬局で胃薬を買わないとすまないといった方、、、。こういったケースは決して珍しくありません。厚生省がすすめている『かかりつけ薬局』でお薬を利用されておればお薬の重複なども未然に防げる可能性が高くなるのですが、病院の薬はA薬局、一般の薬はB薬局、又眼科や耳鼻咽喉科の薬はC、Dの薬局でもらっているとなると、必ずしも各薬局が全て患者さんが服用している薬を把握しているとは限りません。ましてや市販薬ともなれば、スーパーの中にある薬店で買ったりもされておれば尚の事です。薬の重複を未然に防ぐ事は困難になって来ます。まず、基本的な事は『かかりつけ薬局』を決めて頂き個々の相談をして頂く事が一番大切な事です。又、自分が服用している薬がどんな薬であるかということも知って頂く事も大切であります。例えば、医療機関でビタミンB_１製剤のビタミン剤と服用されていて薬局で類似の商品を求めに来られる事があります。服用されている薬がわかれば、重複した場合など「重複しています」ということをお客様に伝える事が出来るのですが、もしこちら側で知り得ない場合はお薬が重複したりしていても、気付かない時があります。本人も病院で頂くビタミン剤と売薬とは別の物だと考えられている場合もあります。軽い薬であれば良いのですが、インドメタシンの様な消炎・解熱・鎮痛剤を服用していて、市販のバファリンの様な薬を服用し作用が増強され潰瘍が出来てしまう事もあります。 従って、売薬を買われたりされる時には、もし医療機関で処方された薬を服用されているのであればその事を伝えて下さい。例えば、喘息の方で医療機関で気管支拡張剤と咳止めとアレルギー剤を処方され服用していて、風邪薬を求めに来られた場合など服用している薬が解れば、重複しないような解熱剤や漢方薬をお薦め出来ますが、知り得ない場合に、市販の総合感冒薬をお渡しし、咳止めや気管支拡張作用の成分などが重複し思わぬ作用（動悸、発汗など）が出現することもあります。

＝　薬の副作用や飲み合わせについて　＝

　近頃、薬局の窓口で『副作用はありませんか』『長く服用して大丈夫でしょうか』『他にこんなお薬を飲んでいますが大丈夫でしょうか』と言った相談を受けることが多くなりました。このことは受信者の方の意識が健康に関する情報が増えたことや、薬による副作用の問題等が新聞などでクローズアップされることが多くなったことなどで非常に高くなって来ていると思われます。

　副作用の問題にしても、非常に難しい問題があります。単に服用量を間違えて思わぬ作用が発現することもあれば、薬を色々と飲み合わせてお互いの薬の作用で予期しない作用が発現することもあります。又逆に薬の主作用より副作用を期待して薬が利用される事もあります。只一般的に副作用と言った場合、薬を正しく服用したにもかかわらず、生体に有害・不快な作用を示すことを言います。簡単な言葉で言えば、体に薬が合わなかった場合と考えた方が良いかもしれません。勿論、薬を服用する方の色々な代謝機能や排泄機能の違いから、ある人にはこの様な有害・不快な作用が現われなくて、ある人にはこの様な作用が現われる事があることは事実です。又体質の違いからある種の薬（抗生物質等）でアレルギーが現れたりすることも副作用の範ちゅうとなります。日常生活の中で、コップ一杯のビールを飲んだ時でさえ人によってはすぐ顔が赤くなってトイレが近くなる人もいれば、何本も飲んでもいっこうに変化のない人もいます。ビールの中のエチルアルコールと言う物質が血管を広げる作用と利尿作用の効果も各人の代謝機能や排泄機能の違いによって変わって来ます。これと同じようなことが薬についても言える訳で、薬に対する個人個人の感受性は大きく異なっています。

　２次感染を防ぐ為に医療機関で、抗生物質（ペニシリン系やセファム系など）や更に広範囲に作用する抗菌剤（ニューキノロン系など）が使用されます。細菌を殺して感染症をすくってくれるのは有り難いのですが、時には腸内の細菌のバランス（腸内には常在している細菌がいます）をこわして、下痢や軟便といった副作用を起こすことは知られています。しかし考えてみれば、腸内の細菌を殺してくれる程よく効いてるということも言えます。

　ペニシリン系のユナシン錠と言う薬を服用した経験のある方等特に胃腸の弱い方等は、てきめんに下痢症状をおこす事もあります。しかし、服用を中止すればこの下痢も治まると言った一時的なものですので本来は余り気にしなくても良いと思われますが、下痢だけをとってみれば副作用と言えます。

　風邪薬の咳止め（リン酸コデイン、リン酸ジヒドロコデイン含有）を服用して便秘になった経験や鼻炎の薬（抗ヒスタミン錠含有）を服用して体がだるくなったり喉の渇き、眠気がきた事のある方は多いと思います。これは薬自体の薬理作用にともなう副作用で、殆どこう言った薬にはつきまとう作用なのです。薬を服用して薬疹がでることも、最近の新しい血糖値をコントロールする薬（グルコバイ）で、腹部がはっておならが多くでたりすることがありますが、こう言った副作用も又、便秘症の方には通じが丁度良くなったというような思いがけない良い効果を示したりもします。

　副作用について気になってしかたがない方も多いとは思いますが、我々の仕事は患者さんやお客様に安心して頂く事が大切な仕事ですので、とりたてて問題のない様な副作用について、よけいな不安を与えるよりも気持ち良くお薬を服用して頂きたいということから、聞かれた時にしか伝えない程度の事もあります。勿論必要な情報は各薬局で伝えられていると思います。　むしろ大切な事は、例えば医療機関で受診されてお薬を服用されている方の場合等、定期的に血液検査などもされていますし、何か薬を服用されて気づいた事や変わった事があればその事を医師にお伝え下されば、先生の方も色々と判断される材料となるのではないでしょうか。現在市場で使用されているお薬も何万種類とあります。残念ながら長期投与の安全性について、確立されていない薬も中にはありますので、何がお薬の事で気づいた事や分からない事があれば医療機関や薬局にどしどしお伝え下さい。最後に一例だけ飲み合わせについて記します。解熱剤と糖尿病の経口薬と併用すると血糖値が下がり過ぎたり、ふらついたり、ひどいときには昏睡に陥ったりと低血糖を引き起こす危険性があります。糖尿病との併用には慎重な投与が必要なようです。